教育手冊 - 運動醫學教育系列 運 動 醫 學 教 育 系 列 手 冊 IX - 頸 痛 涉 及 頸 椎 的 運 動 創 傷 種 類 甚 多 ， 嚴 重 程 度 則 各 異 ， 從 輕 微 的 扭 傷 和 拉 傷 ， 以 至 可 造 成 永 久 或 短 暫 性 機 能 及 神 經 受 損 的 嚴 重 創 傷 ， 都 屬 於 這 類 例 子 。 本 手 冊 主 要 講 述 的 是 非 嚴 重 創 傷 。 頸 椎 的 結 構 頸 椎 由 七 節 椎 骨 組 成 ， 椎 骨 間 由 椎 間 盤 相 隔 ， 並 有 韌 帶 及 肌 肉 在 外 作 支 持 。 頸 椎 骨 的 關 節 互 相 聯 接 ， 隨 著 肌 肉 的 收 縮 而 移 動 。 由 於 頸 部 的 活 動 範 圍 極 大 ， 加 上 需 要 支 撐 頭 部 的 重 量 ， 因 此 很 容 易 因 受 壓 過 度 和 拉 力 過 大 而 損 壞 。 創 傷 成 因 扭 傷 和 拉 傷 屬 於 最 常 見 的 外 傷 性 創 傷 ， 一 般 是 由 突 然 加 速 、 減 速 或 與 物 件 （ 如 地 面 、 運 動 時 的 對 手 、 球 等 ） 輕 微 碰 撞 所 引 起 。 非 外 傷 性 創 傷 （ 一 般 稱 為 勞 損 性 創 傷 ） 的 成 因 則 包 括 姿 勢 欠 佳 ， 長 期 處 於 相 同 的 姿 勢 ， 運 動 技 巧 不 正 確 （ 特 別 是 擲 類 及 拍 類 運 動 ） ， 以 及 不 恰 當 的 體 能 訓 練 計 劃 ， 導 致 上 身 肌 肉 力 量 失 衡 。 外 傷 性 創 傷 的 成 因
病 徵 頸 椎 創 傷 因 應 受 損 部 位 及 嚴 重 程 度 而 出 現 不 同 程 度 的 病 徵 ， 頸 部 痛 楚 、 僵 硬 、 無 力 、 針 刺 的 感 覺 、 噁 心 、 暈 眩 、 關 節 不 穩 或 喪 失 功 能 。 除 了 有 關 的 部 位 感 到 痛 楚 ， 上 頸 椎 的 毛 病 可 能 會 引 致 頭 痛 ， 而 中 、 下 頸 椎 的 問 題 則 有 機 會 影 響 上 肢 。 運 動 員 非 外 傷 性 頸 痛 的 誘 因 上 身 姿 勢 欠 佳 頭 部 前 傾 是 最 常 引 致 頸 椎 毛 病 的 錯 誤 姿 勢 。 這 個 姿 勢 會 使 頸 椎 某 些 部 位 不 平 均 地 受 壓 和 負 荷 過 重 ， 導 致 頸 椎 痛 楚 和 出 現 機 能 障 礙 。 正 確 的 姿 勢 是 挺 起 胸 膛 ， 放 鬆 肩 膀 ， 將 下 巴 內 收 、 並 保 持 頭 部 與 地 面 平 衡 。 這 時 的 頸 部 應 該 是 垂 直 、 有 力 ， 而 且 感 到 鬆 弛 。 必 須 注 意 的 是 ， 頸 痛 及 頸 椎 機 能 障 礙 可 能 會 因 運 動 而 惡 化 或 加 劇 。 肌 肉 力 量 失 衡 肌 肉 力 量 失 衡 和 上 身 姿 勢 錯 誤 有 著 非 常 密 切 的 關 係 ， 兩 者 可 說 是 互 為 因 果 。 肌 肉 力 量 失 衡 更 會 影 響 動 作 的 協 調 性 ， 使 頸 椎 不 必 要 地 受 壓 。 頸 椎 一 旦 出 現 毛 病 ， 上 斜 方 肌 、 胸 肌 和 肩 胛 提 肌 一 般 會 有 繃 緊 的 情 況 ， 深 層 頸 屈 肌 及 下 肩 胛 肌 的 肌 力 亦 會 不 足 。 治 療 方 案 休 息 病 情 不 穩 定 及 劇 痛 者 ， 可 用 項 圈 固 定 頸 部 幾 天 ， 使 其 充 分 休 息 。 藥 物 情 況 嚴 重 的 病 人 可 服 由 醫 生 署 方 的 非 類 固 醇 消 炎 藥 、 止 痛 劑 及 鬆 弛 肌 肉 的 藥 物 ， 一 般 非 常 有 效 。 物 理 治 療 物 理 治 療 師 可 透 過 舒 整 法 、 手 法 矯 正 、 軟 組 織 活 動 法 、 電 療 及 針 灸 來 紓 緩 病 人 的 痛 楚 ， 恢 復 其 頸 部 的 活 動 能 力 ， 以 及 改 善 肌 肉 痙 攣 的 情 況 。 除 了 伸 展 繃 緊 的 肌 肉 如 上 斜 方 肌 、 胸 肌 和 肩 胛 提 肌 ， 肌 力 欠 佳 的 肌 肉 ， 如 深 層 頸 屈 肌 及 下 肩 胛 肌 ， 也 需 予 以 鍛 煉 。 此 外 ， 病 人 可 能 需 要 根 據 物 理 治 療 師 的 診 斷 和 意 見 進 行 糾 正 姿 勢 的 練 習 。 手 法 矯 正 以 手 法 矯 正 治 療 ， 其 實 是 以 高 速 移 動 病 人 的 脊 柱 。 椎 骨 關 節 會 高 速 移 位 ， 病 人 亦 無 從 停 止 關 節 的 移 動 。 此 方 法 可 用 治 療 痛 症 。 至 於 「 舒 整 脊 骨 」 或 「 活 動 頸 椎 」 則 只 涉 及 緩 慢 的 被 動 動 作 ， 病 人 亦 可 隨 時 停 止 。 由 於 椎 骨 動 脈 接 近 頸 椎 關 節 外 側 ， 手 法 矯 正 頸 椎 時 必 須 加 倍 小 心 。 手 法 矯 正 頸 椎 時 ， 有 機 會 因 用 力 壓 迫 或 過 度 伸 展 動 脈 壁 而 引 致 中 風 ， 但 局 部 缺 血 的 致 病 原 因 至 今 仍 不 清 楚 。 在 某 些 情 況 下 ， 手 法 矯 正 頸 部 的 壞 處 可 能 較 好 處 為 多 。 物 理 治 療 師 在 決 定 使 用 手 法 矯 正 前 ， 會 先 仔 細 檢 查 你 的 頸 部 ， 看 看 是 否 有 其 他 較 合 適 的 治 療 方 法 （ 如 舒 整 法 ） 。 運 動 技 巧 與 康 復 正 確 的 運 動 技 巧 能 有 效 地 預 防 「 勞 損 性 」 的 頸 椎 創 傷 ， 這 在 游 泳 、 拍 類 運 動 及 擲 類 運 動 尤 其 重 要 。 舉 例 說 ， 要 是 網 球 員 的 胸 腰 活 動 能 力 不 佳 ， 加 上 肩 胛 及 盂 肱 關 節 用 力 不 當 ， 他 在 發 球 和 扣 殺 高 球 時 ， 便 會 較 容 易 使 頸 椎 受 壓 ， 導 致 頸 椎 勞 損 。 在 這 種 情 況 下 ， 運 動 物 理 治 療 師 應 與 教 練 商 討 ， 糾 正 運 動 員 的 錯 誤 動 作 ， 並 為 其 設 計 合 適 的 康 復 計 劃 。 本 文 由 香 港 體 育 學 院 運 動 員 及 科 研 事 務 科 運 動 醫 學 部 提 供 作 參 考 之 用 。 查 詢 資 料 ， 請 聯 絡 運 動 醫 學 部 |