教育手冊 - 運動醫學教育系列 運 動 醫 學 教 育 系 列 手 冊 VIII - 網 球 肘 （ 肱 骨 外 上 髁 炎 ） 引 言 網 球 肘 （ 肱 骨 外 上 髁 炎 ） 是 指 手 肘 外 側 的 肌 腱 發 炎 痛 症 。 痛 症 的 產 生 是 由 於 負 責 手 腕 及 手 指 背 向 伸 展 的 肌 肉 重 覆 用 力 而 引 起 ， 患 者 會 於 用 力 抓 握 或 提 舉 物 件 時 感 到 肘 部 外 側 痛 楚 。 因 為 網 球 的 反 手 動 作 是 常 見 引 起 此 痛 症 的 活 動 ， 所 以 它 被 稱 作 網 球 肘 ， 然 而 ， 並 非 只 有 網 球 手 才 會 患 上 網 球 肘 的 。 病 因 研 究 網 球 肘 是 過 勞 性 綜 合 症 的 典 型 例 子 。 研 究 顯 示 ， 手 腕 伸 展 肌 ， 特 別 是 橈 側 腕 短 伸 肌 ， 在 從 掌 向 下 、 手 腕 屈 曲 及 尺 偏 的 方 向 提 起 時 ， 張 力 十 分 大 。 重 覆 或 過 度 用 力 ， 例 如 拍 類 運 動 的 反 手 動 作 、 劍 擊 的 進 攻 、 長 時 間 握 鎚 或 進 行 體 操 訓 練 等 ， 都 會 使 肌 肉 筋 骨 連 接 處 的 部 份 纖 維 過 度 被 拉 ， 形 成 輕 微 撕 裂 。 大 部 份 撕 裂 情 況 最 終 也 可 以 癒 合 ， 但 若 因 某 種 原 因 ， 例 如 肌 腱 在 仍 未 癒 合 時 已 經 重 覆 用 力 ， 未 完 全 癒 合 的 纖 維 便 很 容 易 再 被 撕 破 。 這 重 覆 的 撕 裂 會 導 致 筋 腱 退 化 及 肌 肉 變 弱 ， 而 使 病 情 加 深 。 及 增 加 日 後 發 炎 位 置 復 發 的 機 會 。 由 於 筋 腱 有 退 化 的 現 象 ， 所 以 有 些 人 會 用 " 末 端 病 " 而 非 " 腱 炎 " 來 形 容 網 球 肘 。 誘 因 上 肢 肌 力 不 足 在 網 球 等 需 要 劇 烈 上 肢 運 動 的 項 目 ， 若 手 腕 伸 肌 肌 力 不 夠 強 ， 手 腕 在 反 手 擊 球 時 便 會 失 穩 。 手 腕 會 被 迫 前 屈 而 使 筋 腱 承 受 過 大 的 負 荷 。 如 果 手 腕 伸 肌 柔 韌 性 低 ， 筋 腱 的 負 荷 便 隨 之 而 增 加 。 一 些 需 要 強 大 握 力 的 重 覆 性 手 腕 活 動 ， 亦 會 對 肌 腱 做 成 很 大 負 荷 ， 肌 力 不 足 會 增 加 筋 腱 的 磨 損 。 不 正 確 的 技 術 最 常 見 是 網 球 的 反 手 動 作 ， 如 果 球 員 不 能 在 理 想 的 位 置 擊 球 ， 他 便 需 要 額 外 用 臂 力 而 非 利 用 身 體 動 力 及 重 量 轉 移 。 沒 有 接 受 正 確 技 術 訓 練 的 球 員 若 經 常 不 能 以 球 拍 中 央 擊 球 ， 也 會 增 加 筋 腱 的 負 荷 。 不 正 確 的 器 材 拍 柄 太 粗 太 幼 、 球 拍 或 器 材 大 小 重 量 不 適 合 、 拍 線 的 張 力 不 對 、 網 球 太 重 或 經 濕 水 沾 泥 後 ， 同 樣 會 加 強 擊 球 時 的 負 荷 。 訓 練 不 當 及 熱 身 不 足 一 個 良 好 的 訓 練 計 劃 應 該 要 平 衡 運 動 員 的 需 要 及 因 應 個 別 運 動 員 的 能 力 及 年 齡 而 製 定 。 過 度 著 重 運 動 訓 練 而 缺 乏 體 適 能 訓 練 、 只 有 力 量 而 缺 乏 柔 韌 性 的 訓 練 、 過 度 進 行 單 一 技 術 訓 練 、 突 然 增 加 訓 練 強 度 、 受 傷 後 太 早 或 過 劇 訓 練 都 是 有 害 無 利 。 此 外 ， 熱 身 不 足 亦 會 減 低 筋 腱 承 受 收 縮 及 拉 長 而 產 生 的 壓 力 。 處 理 及 治 療 方 法 休 息 及 改 變 活 動 模 式 適 當 的 休 息 對 於 急 性 階 段 （ 嚴 重 紅 、 腫 、 痛 ） 尤 其 重 要 ， 然 而 改 變 活 動 模 式 是 處 理 網 球 肘 非 常 重 要 的 一 部 份 。 找 出 引 起 受 傷 的 原 因 ， 然 後 作 出 改 變 ， 便 可 減 輕 筋 腱 的 負 荷 。 研 究 顯 示 ， 患 網 球 肘 的 網 球 員 ， 只 需 減 輕 訓 練 強 度 及 學 習 改 善 技 術 ， 便 可 減 低 百 分 之 九 十 的 病 徵 ﹔ 較 輕 的 球 拍 及 減 低 拍 線 的 張 力 亦 有 助 減 低 擊 球 時 傳 至 手 臂 的 力 。 物 理 治 療 RICE （ 休 息 / 冰 敷 / 壓 力 / 抬 高 ） 及 電 療 可 以 幫 助 控 制 發 炎 的 情 況 ， 使 筋 腱 在 良 好 的 環 境 下 癒 合 ， 按 摩 及 伸 展 運 動 可 以 減 低 粘 連 ， 改 善 柔 韌 性 ﹔ 而 漸 進 力 量 訓 練 可 使 運 動 員 承 受 對 於 筋 腱 的 向 心 性 及 離 心 性 負 荷 。 藥 物 醫 生 處 方 的 消 炎 藥 可 以 幫 助 減 低 痛 楚 及 發 炎 情 況 。 有 些 人 希 望 快 速 減 低 痛 楚 ， 便 會 選 擇 接 受 局 部 的 類 固 醇 注 射 ， 但 其 實 它 對 組 織 的 害 處 不 少 ， 故 此 並 不 建 議 採 用 。 手 術 如 果 採 取 保 守 治 療 法 六 個 月 至 一 年 ， 病 徵 仍 然 嚴 重 的 話 ， 便 需 要 考 慮 接 受 手 術 。 目 前 最 普 遍 的 方 法 是 把 病 變 的 組 織 切 除 ， 把 伸 肌 起 端 解 鬆 （ 荷 萬 士 程 序 ） ， 這 個 程 序 可 以 用 局 部 麻 醉 進 行 ， 非 常 簡 單 ， 無 需 住 院 ， 疤 痕 約 為 三 厘 米 。 預 防 預 防 勝 於 治 療 ， 最 理 想 的 預 防 方 法 是 訓 練 自 己 擁 有 正 確 的 姿 勢 動 作 ﹔ 良 好 的 柔 韌 性 、 充 足 的 向 心 性 及 離 心 性 力 量 及 耐 力 ， 也 是 非 常 重 要 。 此 外 ， 配 戴 護 肘 亦 可 以 幫 助 減 低 肌 肉 的 收 縮 壓 力 及 把 肌 力 分 散 到 周 圍 的 組 織 及 護 肘 本 身 。 本 文 由 香 港 體 育 學 院 運 動 員 及 科 研 事 務 科 運 動 醫 學 部 提 供 作 參 考 之 用 。 查 詢 資 料 ， 請 聯 絡 運 動 醫 學 部 |